17 ноября 2018, 22:57
ООО «МАК+» г. Воронеж
ул. К. Маркса, д. 70А, офис 309
Тел./Факс: (473) 253 00 15, 239 94 56
E-mail: mak36@bk.ru
Главная  //  Статьи  //  Нозокомиальный бронхит у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких: распространенность, этиология, исходы

Нозокомиальный бронхит у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких: распространенность, этиология, исходы

Для изучения распространенности, факторов риска и исходов нозокомиального трахеобронхита (НТБ) было проведено проспективное обсервационное когортное исследование, в которое включались пациенты, находившиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) >48 часов. Анализировались только первые эпизоды НТБ. Пациенты с нозокомиальной пневмонией, которой не предшествовал нозокомиальный трахеобронхит, в исследование не включались.

Исследование продолжалось в течение 6,5 лет. За весь период развитие нозокомиального трахеобронхита было зарегистрировано у 201 (10,6%) пациента из 1889 человек, соответствующих критериям включения. У пациентов с терапевтической патологией НТБ в среднем развивался на 11,8±7,2 день ИВЛ, у пациентов с хирургической патологией – на 13,1±9,3 день.

Применение антибиотиков во время пребывания в стационаре являлось достоверным фактором риска развития нозокомиального трахеобронхита (пациенты с хирургической патологией: ОШ=5,02; p<0,001; пациенты с терапевтической патологией: ОШ=1,89; p<0,001)

НТБ чаще развивался у пациентов с хирургической патологией, чем у пациентов с терапевтической патологией (15,3% vs 9,9%, соответственно, ОШ=1,64; p=0,01). Факторами риска развития НТБ у пациентов с терапевтической патологией являлись возраст >60 лет (ОШ=1,80; p=0,001), наличие ХОБЛ (ОШ=1,57; p=0,007) и назначение антимикробных препаратов в течение 2 недель до поступления в ОРИТ (ОШ=1,52; p=0,007).

Наиболее частыми возбудителями НТБ у пациентов с хирургической и терапевтической патологией являлись Pseudomonas aeruginosa (31,8% и 28%, соответственно), Staphylococcus aureus (20,4% и 17,8%, соответственно) и Acinetobacter baumannii (13,6 и 26,5%, соответственно).

Не было выявлено статистически значимых различий между частотой развития нозокомиальной пневмонии у пациентов с предшествующим НТБ и у пациентов без предшествующего НТБ, а также у пациентов, которые получали антибиотики, по сравнению с теми, которые их не получали. В то же время, летальность была достоверно ниже в группе пациентов с терапевтической патологией, которые получали антибиотики.

Развитие НТБ достоверно приводило к увеличению срока пребывания в ОРИТ и продолжительности проведения ИВЛ даже в тех случаях, если у пациентов впоследствии не развивалась нозокомиальная пневмония.

Результаты данного исследования показывают, что НТБ распространен у пациентов ОРИТ. Для оценки влияния антибактериальной терапии на исходы НТБ требуется проведение дополнительных исследований.